▍什麼是特殊教育（特教）

 

大眾對於特教時常有刻板印象，認為特教就是教「肢體障礙或頭腦不好的孩子」。

　

事實上，特殊教育分為「資賦優異類」與「身心障礙類」。特教的宗旨是針對每一位特質、需求、能力及學習狀況不同的孩子，提供適性的上課環境、教學方法與學習內容。

　

換句話說，特教並非為孩子貼上一個「能力不好」的標籤，而是針對孩子個人的需求提供資源與支持。

　

孩子能力較好的家長可能認為「特教？沒那麼嚴重吧？」。孩子只是社交能力較差、稍微過動了一點、動作比較笨拙、或是注意力差了點，可以念一般班級的，有必要接受特教資源嗎？

 

而孩子能力較差，甚至就讀特幼班的，常見家長極力避免孩子升上國小時具有「特教生」的身份，甚至因此在大班階段拚命為孩子申請緩讀，期待孩子的能力能在一年內瞬間拉起來，好在入國小時學籍能在普通班。

　　

家長如此害怕孩子具有特教生身份、避免讓孩子接受特教資源的想法與作為，很有可能讓孩子喪失資源與機會。

　　

無論孩子障礙程度輕重，既然孩子都有接受早療了，意味著一定有可以再更加強或被幫助的部分。若孩子在校也能接受特教老師量身設計的教學，提升生活自理能力、與同學相處得更融洽、學業學習能夠更專心更吸收，不是很好嗎？

  

　　   

 　 

▍什麼是早療　

　

發展的能力有很多面向，包含了粗大動作、精細動作、認知能力、語言能力、心理社會發展、生活自理等。如果孩子某一個能力的發展落後同齡兒童，就需要接受復健治療，在學齡前即稱為早期療育（早療）。

 

不同能力由不同的專業負責：延伸閱讀《專業復健有哪些》

 

► 健保體系

物理治療、職能治療、語言治療、臨床心理治療

► 非健保體系

應用行為分析與應用（ABA）、音樂治療、藝術治療、戲劇治療、遊戲治療、馬術治療等
 

 

 　　

 　

▍特教老師的養成背景

  

特教老師必須就讀特教學系或研究所，通過教師檢定，完成半年實習，並考過教師甄試，才能取得特教老師教師證。

 

特教老師就學期間修習的專業科目包含：特殊兒童發展、早期介入概論、個別化教育計畫理念與實施、智能障礙、情緒行為障礙、學習障礙、自閉症、多重與重度障礙、資源教室方案與經營等。

 

 

▍治療師的養成背景

 
健保體系包然：物理、職能、語言，及臨床心理。不同的專業就讀不同的科系，治療師完成學歷，再經歷半年至一年的實習，並通過該專業的國家考試，才可取得證照。　

 　

不同專業在就學期間修習的科目不同，範圍囊括臨床醫學、專業基礎、障礙與治療，對象除了兒童，也包含其他成人疾患，小兒治療僅為專業領域的一部分。

 

兒童方面的科目包含神經解剖學、心理學、兒童發展等，另外再根據專業領域修習更專精的科目。舉例而言，物理治療要修小兒科學概論、小兒物理治療學、骨科學、科技輔具學等；職能治療師要修習兒童職能治療學、手部職能治療等；語言治療師要修兒童語言障礙學、構音障礙學、語暢障礙學，吞嚥障礙等。

 　

  

  

▍學校特教老師為孩子提供介入的方式

   

通過鑑定安置，綜合孩子的各種能力與需求，會確認並安排孩子適合安置的班別。學前會進入的班別為「特幼班」、「就讀於普通班並接受巡迴輔導」及「特教學校」。以前二者而言，特教老師提供服務的方式有所不同：

　

學籍在【特幼班】＝集中式特教班

 
⦁ 設立於公立幼兒園或特殊教育學校幼兒部。

⦁ 班上的孩子障礙程度相對較嚴重。

⦁ 全部時間／大部分時間集中在同一個班級中上課。

⦁ 師生比較低，多為「2特教老師＋1教師助理員：8位不同年齡層的特教幼兒」。

⦁ 老師會以幼兒園課程大綱為架構，再根據每位孩子的能力與需求，如自理能力、情緒行為表現、其他特定能力（如語言能力、精細動作能力），為孩子訂定個別化教育計畫（IEP）。在每日的課堂活動與生活作息中融入IEP目標，提升孩子的各項能力。

　 

    

學籍在【 普通班】＋接受巡迴輔導

 
⦁ 孩子就讀一般的公 / 私幼普通班，並接受巡迴輔導的服務。

⦁ 巡迴輔導：由巡迴輔導老師定期入校輔導。「輔導」非「上課或治療」，老師與治療師透過觀察孩子在班上的狀況、與普通班老師溝通討論，提供特教專業的教學策略建議，以間接討論諮詢、提供建議的模式幫助孩子。
＊若孩子是正式生，巡輔老師入校頻率約為1-3週入校一次

 

➜ 對學生：觀察孩子在班上表現，少數會提供部分時間直接幫孩子抽離上課
（不同學校方式不一定，但原則上直接教學並非主要模式）

 ➜ 對普通班教師：共同討論孩子的狀況與需求，提出教學策略建議與目標訂定
 ➜ 對家長：親職教養建議

  

 
　

▍治療師為孩子提供介入的方式

  

早療治療師的工作場域包含了醫院、診所、治療所、長照、學校巡迴、機構等。不同場域服務的治療師，專業能力不見得有差異，但經驗確實可能有所不同。

 

［醫院、診所］

多在醫院診所復健科，少數在耳鼻喉科。普遍而言，一堂治療多為30分鐘，治療師一堂結束常常緊接著下一堂。有一對一的治療，也有一對多的團課。

 

［定點治療所／居家治療所］

治療所以自費治療為主，有個課或團課。一堂課40~60分鐘不等。因為每次治療時間較長，因此多有預留家長諮商時間，可與家長深入討論孩子的治療目標、表現、在學校與家庭的情況、回家練習與類化。 

 

［長照］

長照2.0的服務也將治療師納入，為領有身心障礙證明（手冊）的孩子提供「復能」服務。長照治療師直接到家裡，一次約50分鐘。

長照復能不會像是在醫療單位做復健一樣，可以連續數個月甚至數年地接受服務。

根據孩子的服務類別、嚴重度、潛能等，會核給不同的復能次數。有的一兩次，也有的十來次。原訂的次數執行完畢，若還有進步空間，可申請延案送請政府長照科決定並核給服務。

瞭解更多《兒童申請長照服務》

 

［學校巡迴的專業團隊（專團）治療師］　

與巡輔老師一樣，專團治療師會跑各間學校為特殊兒童服務。

透過鑑定安置，每個孩子會被分配到不等的服務時數。治療師入校頻率差異大，筆者遇過一學期一次、也曾遇過兩週一次的情況。

視各地區的規定或孩子的狀況，介入方式也有異。有可能直接為孩子治療、或僅提供班級教師諮詢。　

 

治療師提供服務的大致流程如下：

 STEP 1 ► 評估

評估簡單而言就是瞭解並分析孩子的能力狀況與需求。治療師首次（第一堂課）見到孩子時定會先為孩子進行評估。評估方式可能包含正式的測驗、看似簡單的互動，以及與家長的諮詢。

《「早療評估」是什麼？小朋友一定要先評估才能做治療嗎？》

　

STEP 2 ► 訂定治療計畫

瞭解孩子的各方面能力後，治療師就會抓出孩子的強弱項能力與個性特質，為孩子擬訂需要練習的項目、並訂定預期可以達成的目標。

　 

STEP 3 ► 治療

視孩子的需求、早療單位的狀況或治療師提供服務的模式，治療課可能是一對一的個課或是團課。

各種治療的治療師會有不同的「機絲」。例如物理治療室可能會有各種可以讓孩子進行大肌肉運動的平衡木、球、腳踏車等；職能治療室裡的東西常可能會有球池、感統器材（如：盪鞦韆）、滾筒、積木、拼圖、剪刀畫筆等用品等等；而語言治療師手邊都會有繪本、圖卡、各種玩具教具。

 

對於不同年齡與需求的孩子，治療活動千變萬化。以語言治療舉例：

孩子進入治療室後，治療師拿出繪本，引導孩子繪本上的圖案名稱、回答跟繪本內容相關的問句、仿說老師說的句子、重複說出治療師設計的句型，最後甚至與治療師一起重新描述一次故事，並繪畫治療師設計的繪本學習單。繪本看完，治療師拿出了玩具，與孩子練習聽長句子的指令，並說出指定句。

這樣的一堂課中，治療師就幫孩子練習到了詞彙命名、句子表達、問句理解、長句理解的能力。  　

 

STEP 4 ► 能力進步，轉進團體課或畢業

每個孩子需加強的能力不同、整體能力基礎不同、進步速度也會不同，僅少數簡單問題能在一兩個月內就改善或進步。

而孩子的各方能力會是動態、不斷變化的，所以每個階段都需要調整需要的課程、課程的內容、上課的模式。　

 

 

 

▍學校特教老師介入的優勢與劣勢

 

⦁ 特教老師的養成即是專門針對特殊兒童的教育學習。面對各種障礙類別的孩子，具備專業知識與實務經驗。

  

⦁ 學校教育中，老師要教導孩子的能力領域是全面的，包含認知學習、溝通能力、動作體能、生活自理、人社交互動等。

 

⦁ 孩子一整天的時間中，待在學校的時間是最長的。在不同的課程與活動中，老師能觀察到孩子在不同活動、環境、對象的表現，全面掌握孩子的各種狀況。如：課堂學習的認知能力及注意力、與同儕互動的社交能力、生活自理的獨立程度、一整天下來的精神情緒行為表現。

  

＊補充：

雖說孩子在校時間長，但在校練習的能力，也請家長在家同步訓練。

舉例而言：若在家已先協助孩子戒除尿布，或與學校同步執行戒尿布的訓練，除了能讓孩子早日純熟如廁能力，也有助於增加在校其他領域的學習時間。

 

⦁ 帶班的特教老師會為每位孩子訂定學年及學期目標，並透過班級的課程活動、例行性活動及生活自理，實際帶領孩子在真正需要練習的情境下，練習特定能力；但老師一次要面對不只一位身心障礙學生，且整日的班級作息具有結構化的特色，老師是以團體課程、團體生活、團體作息作為教學的模式，而並非像校外治療的個別課，以一對一的指導及訓練為主。

 

＊補充：

家長需要瞭解孩子早療的狀況與治療師的建議，但治療師開的早療功課多是請家長在家陪伴孩子完成的，請家長切勿將早療治療師交代的功課交予學校老師。這是不正確的期待。

  
 

▍早療治療師介入的優勢與劣勢

 

⦁ 治療師具備基礎醫學與解剖知識，熟悉兒童大腦功能、神經與骨骼肌肉動作機轉；但治療師在校的養成過程中「小兒專業」只佔一部分，不是每一位治療師對小兒治療都在行，也不見得對各種兒童障礙類別都熟悉。

 

⦁ 各種專業的治療師分工精細，對於其專業範圍內的能力專精，但不見得能掌握孩子全面的能力狀況。

如：物理治療專門處理肢體大動作，不熟悉孩子的語言能力發展，語言能力由語言治療師負責。

家長自己必須瞭解孩子的能力，並具備早療知識的概念，確保孩子方方面面的能力缺失都獲得專業的幫助。

 

＊補充：看醫生時，醫生不見得能在短短的門診過程中抓出孩子全面的需求，因此確實偶有漏開治療的情況。如：家長主訴孩子不會講話，因此醫生只開了語言治療。但實際上孩子精細動作也不太好，需要職能治療的幫助。

 

⦁ 治療課程若為一對一，治療師有完整的時間就其專業深入瞭解孩子的特定能力，並火力全開地加強；但治療師一週與孩子相處的時間有限，且治療室是一個並不生活化（去情境化）的環境空間，有時候練成的能力較不容易應用（類化）到其他場景。

 因此仰賴家長瞭解治療師的治療原則與方式，帶著孩子在生活中練習起。

 

⦁ 在部分療育單位中，治療師的排課多數是一堂接著一堂，缺乏充裕的時間與家長諮詢討論。

建議家長預先跟治療師提一聲並告知疑問，提前讓治療師知曉，以安排空擋以最有效率的方式與家長進行討論。

 

⦁ 全台小兒治療的資源供不應求。對於家長而言，一來復健的單位可能離家遠，二來常見孩子排課得等3~6個月以上的情況，甚至面臨治療一段時間後就得暫停療育、重新排隊的窘境。因此家長或許得考量自費治療所或居家治療的選擇。

 

⦁ 有些單位予以治療師的自由度有限，治療師無法自行安排個案的課程種類，因此不見得能提供最適合孩子的課程種類。如：有些復健科診所的排課以社交團體治療為主。家長必須自行判斷孩子真正的需求，以避免錯失黃金期。

  
　

  

▍早療與特教兩者一樣重要

 

早療將孩子應該在生活中展現的能力拉出來，由簡到難練習起，或拆成多個步驟，多次大量的訓練，期待最終能在生活中應用得宜；而特教老師則是從日常生活與課堂活動面著手，直接在真實情境下加強孩子的能力並給予個別的支持，幫助他們在學校學習中適應得更好。

　

對於孩子而言，早療與特教本著各自的專業提供不同的幫助，沒有孰輕孰重之差。

 　

無論是接受早療治療還是特教服務，家長都要積極地與治療師／老師討論，瞭解孩子在各種情況下的能力與反應、治療師／老師為孩子訂定什麼目標以及如何執行、需要家長在家中做哪些的輔助與練習。並成為兩者之間的橋樑，統整雙方的執行計畫，將對於孩子的幫助極大化。

　

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