在療育過程，家長往往在乎孩子到底會不會講話，拚命做語言治療，但過了一陣子可能發現進展仍不如預期，或是孩子出現了仿說，卻無法主動回應問題、表達需要。
到底問題出在哪呢？
本文經 『Autism Good School台灣自閉症好學校』 同意轉載
文／陳曉萱 臨床心理師（目前任職於基隆長庚醫院 ）
引言／王加恩 臨床心理師
自閉症孩子不說話，核心原因是「社會動機」 /圖片來源CANVA
▍不想理人的孩子
第一次和3歲的家家見面時，他完全無視於我跟他打招呼，直接走向一個小烏龜發條玩具，伸手就拿，發現太高拿不到時，只是唉唉地叫。
我幫他拿下了玩具並轉動發條，他開心地看著小烏龜走動，小烏龜停止走動後，他拉著我的手去弄小烏龜，彷彿我只是負責轉動發條的工具人一樣。
我嘗試要和他玩球時，把球傳給他，但他只樂於往牆上丟，自己笑得很開心，完全不理睬我叫他的名字。
在整個互動過程眼神大多都只注視著環境中好玩的物品而不看人。
媽媽說他現在只會說幾個單字，但是平常很少主動找媽媽，也很少跟媽媽說話，只在他很急著想要別人手上的東西又拿不到，這種緊要關頭才會蹦出幾個詞彙。
在幼兒園很難參與團體活動，大多都想做什麼就做什麼，常常在團體外遊走。和其他孩子在一起時，也經常無視其他的孩子，只看著人家手上的玩具，想要玩就直接搶過來，不給他就大哭大鬧。
像家家這樣具有自閉症類群特質的孩子，常聽到憂心忡忡的家長們提到：
「他只是語言發展慢了點而已，其實很聰明的，很多事他都自己來」
「我現在最擔心的就是他的語言，都兩歲了還不開口講話」
▍自閉症孩子語言能力一直卡關
然而，具自閉症傾向的孩子在語言上的困難，真的單單只是語言發展慢嗎？是什麼阻礙了自閉症孩子的語言發展呢？
事實上，除了語言發展落後之外，孩子不聽指令都不受控，不會用說的表達需求而哭鬧，這些可能「不僅僅是語言的問題而已」。
家家對人沒有興趣，直把人當成工具的問題，遠比不說話嚴重多了！這個問題心理學上稱為「社會動機缺損」。
▍社會動機是自閉症的核心缺損
社會動機是一組先天的心理傾向和生物機制，包括：
1. 社會定向(social orienting)
人們先天就喜歡注意社交刺激，嬰兒從很早就會對於人臉有偏好，甚至有些研究使用新科技，發現在懷孕後期的胎兒就比較容易注意像臉的刺激。
2. 社會酬賞(social reward)
社交互動對人來說，具有酬賞性質，會想要而且喜歡，因此人們先天就會主動尋求並享受社交互動。
3. 社會維持(social maintaining)
人們也會嘗試促進和維持社交互動，從社交互動當中獲得更多酬賞。
研究發現自閉症高風險的嬰兒就比較不會對人臉有偏好，甚至到學步兒的階段，他們也還是對社交刺激比較不感興趣。他們很少注意他人，而且也比較少尋求互動。有些自閉症兒童會對於他人的讚美、回應比較沒有反應，大一點的孩子也可能不喜歡和別人一起合作，不太會因為渴望和別人維持關係而做出一些人際行為，例如：他們比較少自然地和人打招呼、隱藏情緒，或為了說服別人而刻意表現出某種樣子。
所以孩子看似很聰明，什麼都自己來，不找人求助，其實有可能是他並沒有將「人」當作可以提供他協助的對象。
沒有動機找人幫忙，自然就沒有動機使用語言，甚至做不到的時候就會感到挫折，很容易就崩潰；而孩子從來不找你玩、跟你分享有趣的事，只把人當成工具，在有需求時才拉著你的手，有可能是他還沒有體會到與人互動遊戲是有樂趣的，只注意他喜歡的物品。
當孩子只專注於物品，很少注意到人，注意力不在社交互動和語言上，自然不容易從「人」身上去學習語言，若孩子沒有興趣和人互動，不會從與人互動中感到愉悅，也不主動開啟及維持互動，因而更失去許多語言學習的機會。
因此，身為家長或治療師面對語言有困難的自閉症幼兒，促進孩子的社會動機是首要目標！
▍社會動機的核心策略
如何促進孩子的社會動機？
針對不同年紀的自閉症孩子與其獨特性，促進適當的社交動機有其不同的個別技巧。
對於總傾向把爸爸媽媽當工具人的孩子，往往因缺乏足夠的社會動機，而影響孩子上課的配合度。許多孩子往往最佳的主動語言反應，總出現在孩子最渴望的下課時刻，自然快速又主動的跟老師說「掰掰」那瞬間，就知道促進動機有多重要了！
針對自閉症幼兒缺乏社會動機的核心症狀，常用促進社會動機核心策略是「創造共同參與的活動」。
共同參與的活動指的就是「和孩子做某一件事情，且兩個人都投入其中」。當雙方投入其中的時候，孩子相對也比較容易注意到對方，同時也建立正向情感的連結。亦即當孩子在與你的互動中感到開心，自然就會更喜歡和你互動，孩子的眼中有你之後，你自然就比較容易可以帶給他更多語言和認知的學習。
▍創造共同參與活動的小技巧
創造共同參與活動時，可以使用以下技巧：
1. 跟隨孩子的興趣
發展心理學研究指出孩子比較容易在他自己發起的活動，和他感興趣的目標中學習。當你試圖要和孩子互動時，可以讓孩子選擇他想要的活動。
模仿孩子遊戲的動作、關注他的活動、幫他的活動配音，適時給予幫忙，但避免過於引導或持續問問題。
參與他正在玩的遊戲不僅僅是讓活動變得有趣，也是讓你可以成為他遊戲中的一個部分。
過程中盡量讓孩子與你面對面，將更有機會使孩子注意到你。
2. 使用豐富的情感
大人在與自閉症傾向的孩子互動時，很容易因為孩子的社交反應少，而減少情緒的反應，甚至減少互動。
然而，其實孩子們在豐富情感的互動當中能學習得最好，自閉症孩子對於社交情緒的反應雖然比較少，但並非缺乏。
所以在面對自閉症傾向的孩子時，建議可以使用豐富、誇張的表情、聲音、動作，讓互動更有趣，讓孩子更注意到你，接收到你的情感，將更能促進孩子的反應。
3. 創造輪流
在互動中，可盡量創造出一人一次的輪流。
例如當孩子在畫畫時，可以模仿他畫，他寫一個圈圈，你也跟著畫一個圈圈。ㄉ除了跟隨孩子之外，當孩子能注意到你時，也可以嘗試變化出好玩的新遊戲方式，例如改畫一個三角形，嘗試讓孩子跟隨，讓互動變得有來有往，互相跟隨與帶領，使互動更平衡，也讓活動更能夠延續，讓孩子體會輪流的樂趣。
持之以恆的試試看，慢慢的將看見孩子與我們有更自然真實的情感連結，動機也隨之自然而然的發展出來了！加油！
參考文獻：
1. Parish-Morris, J., Schultz, R. T., & Herrington, J. D. (2021). Towards the Integration of Social Cognition and Social Motivation in Autism Spectrum Disorder. In The Neural Basis of Mentalizing (pp. 67-83).
2. Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., McGee, G. G., Kasari, C., Ingersoll, B., Kaiser, A. P., Bruinsma, Y., McNerney, E., Wetherby, A., & Halladay, A. (2015). Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder. Journal of autism and developmental disorders, 45(, 2411–2428.
3.丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力。紅葉文化出版。
4.教導自閉症幼兒社會溝通能力：家長學習手冊。紅葉文化出版。
延伸閱讀
• 聽聽各專業談自閉症－有什麼分類、什麼症狀、怎麼治療？
• 自閉症的社交性溝通
• 練習眼神接觸：你也成天叫孩子「眼睛看我」嗎？
本文經 『Autism Good School台灣自閉症好學校』 同意轉載
文／陳曉萱 臨床心理師（目前任職於基隆長庚醫院 ）
引言／王加恩 臨床心理師
自閉症孩子不說話，核心原因是「社會動機」 /圖片來源CANVA
▍不想理人的孩子
第一次和3歲的家家見面時，他完全無視於我跟他打招呼，直接走向一個小烏龜發條玩具，伸手就拿，發現太高拿不到時，只是唉唉地叫。
我幫他拿下了玩具並轉動發條，他開心地看著小烏龜走動，小烏龜停止走動後，他拉著我的手去弄小烏龜，彷彿我只是負責轉動發條的工具人一樣。
我嘗試要和他玩球時，把球傳給他，但他只樂於往牆上丟，自己笑得很開心，完全不理睬我叫他的名字。
在整個互動過程眼神大多都只注視著環境中好玩的物品而不看人。
媽媽說他現在只會說幾個單字，但是平常很少主動找媽媽，也很少跟媽媽說話，只在他很急著想要別人手上的東西又拿不到，這種緊要關頭才會蹦出幾個詞彙。
在幼兒園很難參與團體活動，大多都想做什麼就做什麼，常常在團體外遊走。和其他孩子在一起時，也經常無視其他的孩子，只看著人家手上的玩具，想要玩就直接搶過來，不給他就大哭大鬧。
像家家這樣具有自閉症類群特質的孩子，常聽到憂心忡忡的家長們提到：
「他只是語言發展慢了點而已，其實很聰明的，很多事他都自己來」
「我現在最擔心的就是他的語言，都兩歲了還不開口講話」
▍自閉症孩子語言能力一直卡關
然而，具自閉症傾向的孩子在語言上的困難，真的單單只是語言發展慢嗎？是什麼阻礙了自閉症孩子的語言發展呢？
事實上，除了語言發展落後之外，孩子不聽指令都不受控，不會用說的表達需求而哭鬧，這些可能「不僅僅是語言的問題而已」。
家家對人沒有興趣，直把人當成工具的問題，遠比不說話嚴重多了！這個問題心理學上稱為「社會動機缺損」。
▍社會動機是自閉症的核心缺損
社會動機是一組先天的心理傾向和生物機制，包括：
1. 社會定向(social orienting)
人們先天就喜歡注意社交刺激，嬰兒從很早就會對於人臉有偏好，甚至有些研究使用新科技，發現在懷孕後期的胎兒就比較容易注意像臉的刺激。
2. 社會酬賞(social reward)
社交互動對人來說，具有酬賞性質，會想要而且喜歡，因此人們先天就會主動尋求並享受社交互動。
3. 社會維持(social maintaining)
人們也會嘗試促進和維持社交互動，從社交互動當中獲得更多酬賞。
研究發現自閉症高風險的嬰兒就比較不會對人臉有偏好，甚至到學步兒的階段，他們也還是對社交刺激比較不感興趣。他們很少注意他人，而且也比較少尋求互動。有些自閉症兒童會對於他人的讚美、回應比較沒有反應，大一點的孩子也可能不喜歡和別人一起合作，不太會因為渴望和別人維持關係而做出一些人際行為，例如：他們比較少自然地和人打招呼、隱藏情緒，或為了說服別人而刻意表現出某種樣子。
所以孩子看似很聰明，什麼都自己來，不找人求助，其實有可能是他並沒有將「人」當作可以提供他協助的對象。
沒有動機找人幫忙，自然就沒有動機使用語言，甚至做不到的時候就會感到挫折，很容易就崩潰；而孩子從來不找你玩、跟你分享有趣的事，只把人當成工具，在有需求時才拉著你的手，有可能是他還沒有體會到與人互動遊戲是有樂趣的，只注意他喜歡的物品。
當孩子只專注於物品，很少注意到人，注意力不在社交互動和語言上，自然不容易從「人」身上去學習語言，若孩子沒有興趣和人互動，不會從與人互動中感到愉悅，也不主動開啟及維持互動，因而更失去許多語言學習的機會。
因此，身為家長或治療師面對語言有困難的自閉症幼兒，促進孩子的社會動機是首要目標！
▍社會動機的核心策略
如何促進孩子的社會動機？
針對不同年紀的自閉症孩子與其獨特性，促進適當的社交動機有其不同的個別技巧。
對於總傾向把爸爸媽媽當工具人的孩子，往往因缺乏足夠的社會動機，而影響孩子上課的配合度。許多孩子往往最佳的主動語言反應，總出現在孩子最渴望的下課時刻，自然快速又主動的跟老師說「掰掰」那瞬間，就知道促進動機有多重要了！
針對自閉症幼兒缺乏社會動機的核心症狀，常用促進社會動機核心策略是「創造共同參與的活動」。
共同參與的活動指的就是「和孩子做某一件事情，且兩個人都投入其中」。當雙方投入其中的時候，孩子相對也比較容易注意到對方，同時也建立正向情感的連結。亦即當孩子在與你的互動中感到開心，自然就會更喜歡和你互動，孩子的眼中有你之後，你自然就比較容易可以帶給他更多語言和認知的學習。
▍創造共同參與活動的小技巧
創造共同參與活動時，可以使用以下技巧：
1. 跟隨孩子的興趣
發展心理學研究指出孩子比較容易在他自己發起的活動，和他感興趣的目標中學習。當你試圖要和孩子互動時，可以讓孩子選擇他想要的活動。
模仿孩子遊戲的動作、關注他的活動、幫他的活動配音，適時給予幫忙，但避免過於引導或持續問問題。
參與他正在玩的遊戲不僅僅是讓活動變得有趣，也是讓你可以成為他遊戲中的一個部分。
過程中盡量讓孩子與你面對面，將更有機會使孩子注意到你。
2. 使用豐富的情感
大人在與自閉症傾向的孩子互動時，很容易因為孩子的社交反應少，而減少情緒的反應，甚至減少互動。
然而，其實孩子們在豐富情感的互動當中能學習得最好，自閉症孩子對於社交情緒的反應雖然比較少，但並非缺乏。
所以在面對自閉症傾向的孩子時，建議可以使用豐富、誇張的表情、聲音、動作，讓互動更有趣，讓孩子更注意到你，接收到你的情感，將更能促進孩子的反應。
3. 創造輪流
在互動中，可盡量創造出一人一次的輪流。
例如當孩子在畫畫時，可以模仿他畫，他寫一個圈圈，你也跟著畫一個圈圈。ㄉ除了跟隨孩子之外，當孩子能注意到你時，也可以嘗試變化出好玩的新遊戲方式，例如改畫一個三角形，嘗試讓孩子跟隨，讓互動變得有來有往，互相跟隨與帶領，使互動更平衡，也讓活動更能夠延續，讓孩子體會輪流的樂趣。
持之以恆的試試看，慢慢的將看見孩子與我們有更自然真實的情感連結，動機也隨之自然而然的發展出來了！加油！
參考文獻：
1. Parish-Morris, J., Schultz, R. T., & Herrington, J. D. (2021). Towards the Integration of Social Cognition and Social Motivation in Autism Spectrum Disorder. In The Neural Basis of Mentalizing (pp. 67-83).
2. Schreibman, L., Dawson, G., Stahmer, A. C., Landa, R., Rogers, S. J., McGee, G. G., Kasari, C., Ingersoll, B., Kaiser, A. P., Bruinsma, Y., McNerney, E., Wetherby, A., & Halladay, A. (2015). Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder. Journal of autism and developmental disorders, 45(, 2411–2428.
3.丹佛早療模式：促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力。紅葉文化出版。
4.教導自閉症幼兒社會溝通能力：家長學習手冊。紅葉文化出版。
延伸閱讀
• 聽聽各專業談自閉症－有什麼分類、什麼症狀、怎麼治療？
• 自閉症的社交性溝通
• 練習眼神接觸：你也成天叫孩子「眼睛看我」嗎？
